[유방암기록] D +7. 암 환자라면 필수 신청, 산정특례제도

🕙 유방암 타임라인
26. 02. 21. 로컬병원방문, 초음파와 조직검사 진행
26. 02. 27. 결과 확인 및 유방암 확진, 상급병원 예약
26. 03. 05. 대학병원 첫 외래 방문
26. 03. 06. 산정특례 등록 완

 

암 치료비는 얼마나 들까 ?

 

나는 최근  

유방암 확진을 받았다.

 

그런데 나는 현재 

백수다.

 

그래서

아픈 것보다 병원비가 더 무서웠다.

 

상급병원 첫 외래 후 알게 된 국민건강보험 "산정특례제도"

실제로 병원비 부담이 크게 줄어 들어서 도움이 되길 바라는 마음으로 디테일하게 정리해봤다.

---

 

🔴 산정특례제도란 ?

산정특례제도는 

중증질환, 희귀질환, 중증난치질환 등으로 치료받는 환자의 진료비 부담을 낮춰주는 국민건강보험공단의 제도

산정특례 대상자로 등록되면 입원·외래 진료 시 본인 부담금을 0~10%만 부담할 수 있다.

 

🟠 별도 조건이 있는지 ?

건강보험 가입자 중 담당의사로부터 중증질환·희귀질환·중증난치질환으로 확진받은 자

🟡 적용 범위는 어디까지 ?

건강보험 적용 항목 중심으로 혜택 적용, 약국 의약품 조제도 포함 됨

질환에 따라 0~10%만 부담(비급여*, 100% 본인부담 항목 제외)

 

 *비급여는 대부분 제외. 제외되는 주 항목 

• 상급병실료 차액
• 일부 로봇 수술 (미용 목적 등 치료 외 부분)
• 비급여 주사
• 기타 선택 진료(검사) 성격 항목

🟢 신청 방법이 따로 있나 ?

보통은 병원 원무과에서 대행 업무해주는 경우가 대부분

진짜로 아만자가 돼....

 

하지만, 첫 외래 방문 후  30일 이내 등록 문자가 오지 않을 경우에는 꼭 확인을 해야 한다.

출처 : 국민건강보험법 시행규칙 제 7조 (산정특례 등록 신청 등) 발췌

🔵 언제까지 적용 되는가 ?

산정특례 적용 기간은 등록일로부터 최대 5년이며,

특례기간 내 완치되지 않아 치료가 필요한 경우 재등록을 통해 연장 가능.

단, 결핵은 치료 종결 시까지 적용

 

👉 정리 : 본인이 암이나 희귀질환 진단 직후라면,

✅ 산정특례 신청 여부 먼저 확인하기 (①원무과 선수납 후 ➔ ②진료 ➔ ③다시 원무과 방문 순서) 

✅ 암 환자는 본인 부담률 5% 적용 가능 *비급여는 대부분 제외

✅ 실손보험 중복 청구 가능(자부담 금액 부분만)

✅ 등록일부터 최대 5년 적용 *재등록 시점 체크해 둘 것

 

---

39년 헤픈 씀씀이 인생,

연말정산 할 때마다 뱉어내는 세금,

돈도 건강도 인맥도

뭐 하나 제대로 남은 거 없는 나를 돌아보니 씁쓸하기만 하다.

 

그나저나 우리나라 건강보험 제도, 진짜 잘 되어 있다.

새삼 우리나라 복지를 실감한다.

물론 비급여 항목의 금액도 만만치 않을 거고, 치료받는 과정 자체도 쉽지 않겠지만,

이게 어디야.... 

가지고 있는 고민을 조금이라도 덜어주는 것만으로도 꽤 위로가 되는 요즘,

반고희가 되어서야 인생(?)을 배워가는 듯 

 

 

❮ 참고 및 자료 출처 ❯

국민건강보험공단 ➔

건강보험심사평가원 ➔

질병관리청 [지원사업-산정특례제도] ➔

국민건강보험